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PICC导管内有回血沉积,怎么办?

护士专栏 2018-11-09 1026 0

简介:PICC导管内有回血沉积,怎么办?

导管回血沉积怎么办?

近日,责任护士在入院评估时发现肿瘤患者胡某带入的PICC导管内有回血沉积,抽回血通畅,经生理盐水、稀释肝素封管液推注,输液滴速通畅,但是导管内的积血已经残留在导管的管壁上。

导管内的回血


从图片中可以看到,连接器上的导管内已无回血,外露的导管上仍有回血沉积,液体输注时滴速也正常,见下图。


经了解,该患者前一天晚上曾经参加了一个聚会,在聚会结束时有亲友搀扶着患者下楼梯,捏到了留置PICC导管的手臂。患者怀疑是这个原因导致了导管的回血,因此有点小担心,希望想想办法予以清除干净。


导管回血的原因


那是什么原因会导致导管内回血的发生呢?是不是如患者所言,被别人用手搀扶以后的原因呢?文献报道,其原因主要包括以下5个方面:


1

胸腔内压力增加

三向瓣膜式导管的特点是,负压时,瓣膜向内打开,可抽血;正压时,瓣膜向外打开,可输液;平衡时,瓣膜关闭,避免空气栓塞、血液反流或凝固的风险。



三向瓣膜特点

如果患者所使用的PICC导管三向瓣膜导管,当胸腔内压力增加超过瓣膜压力时,瓣膜向内打开,血液反流;当胸腔内压力回复正常,瓣膜关闭,血液滞留在导管内,引起堵管。特别是肺癌患者,常有咳嗽症状,突然咳嗽引起胸腔内压力增加,产生回血。


2

导管破裂

导管破裂使PICC导管三向瓣膜一侧的压力发生改变,引起回血。特别是置管部位在肘下正中静脉,随着活动时肘部弯曲,增加导管折叠次数致导管破裂。


3

肌肉收缩舒张

肌肉收缩时,导管中的压力超过瓣膜压力,部分封管液流到血管,肌肉舒张时导管弹性回缩产生负压,当负压超过瓣膜压力时,血液反流到导管引起导管堵塞。常见于在体力劳动过程中肌肉收缩舒张频繁及有力,挤压导管,同时田间劳作时可以使胸腔内压力增加,导致导管回血。


4

导管瓣膜失去功能

当任何因素导致PICC导管三向瓣膜功能失常,都会引起导管内回血。有报道,由于输血后导管内血液未冲洗干净,在导管瓣膜处发生了凝血,牵拉瓣膜使瓣膜功能受到影响,导致回血,经使用尿激酶后,导管瓣膜处凝血块溶解,瓣膜功能恢复正常,回血消失。


5

导管维护不当

PICC置管后正确的维护和健康教育,对延长PICC使用时间、减少置管并发症极为重要。有报道,由于患者未按时返院冲管,导致维护间隔时间过长,且在家进行田间劳作,导致回血堵塞。


避免回血的3个对策


1

置管前的评估

置管前注意详细评估,尽量避免可引发导管回血的因素,同时要考虑导管维护的方便性,对那些必须置管治疗但当地医院没有开设维护门诊的,可以采取家属参与护理模式进行维护。


2

规范导管维护

尽量选择肘上部位置管;留在体外部分的导管呈S型或U型固定,导管接头处避免打折和扭曲,导管弯曲的位置也要每次变换,避免在同一部位多次发生折叠;对于存在胸腔内压力增加的高危患者,特别要注意正压封管并采用其他办法,如连接正压接头、使用稀释肝素液封管等;除耐高压导管外避免高压注射;维护时使用≥10ml的注射器;从导管抽血或输注血制品等粘滞性液体后,使用20ml生理盐水进行脉冲式冲管后正压封管。


3

加强健康教育

对患者及家属进行相关知识教育。尽量避免影响胸腔内压力增加的因素,如咳嗽、便秘等;避免提重物及从事重体力劳动;教会患者每天观察导管的情况,一旦发现导管内有回血,立即到医院进行维护,以免发生导管堵塞,增加拔管风险。


护小妹       

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